Разрыв грудного импланта: причины, симптомы и что делать

Грудные импланты современной разработки отличаются высокой прочностью и надежностью. Оболочка импланта изготавливается из многослойного медицинского силикона – эластичного материала, способного выдерживать значительные нагрузки. Благодаря этому случаи разрыва имплантов встречаются редко. Тем не менее вероятность разрыва существует, хоть и невысока. Ни один хирург не может гарантировать 100% отсутствие риска, ведь повреждение может произойти, например, из-за сильного удара при аварии.

Важно понимать, что подразумевается под выражением «лопнул имплант в груди». Речь идет о повреждении (разрыве) внешней оболочки эндопротеза, в результате чего наполнитель (силиконовый гель или солевой раствор) выходит за ее пределы. Современные импланты наполнены биосовместимыми материалами, которые не представляют серьезной угрозы для здоровья при контакте с тканями. И силиконовый гель, и физиологический раствор (соль) в целом не вызывают острой интоксикации или аллергии при утечке. Солевой раствор просто со временем всасывается организмом без последствий, а силиконовый гель новых поколений обычно остается в капсуле вокруг импланта и не распространяется по телу.

Следует отметить, что в прошлом (в 1980–90-е годы) грудные импланты были менее совершенными, их оболочки были тоньше, а наполнитель – более жидким. В те годы сообщения о том, что «разорвался грудной имплант», встречались гораздо чаще. Сегодня же производители дают пожизненную гарантию на прочность оболочки импланта, подразумевая обязательство заменить протез в случае его разрыва. Иными словами, современные сертифицированные импланты служат десятилетиями, однако полностью исключить возможность разрыва нельзя.

Причины разрыва импланта в груди

Разрыв импланта может произойти по разным причинам – как по внешним воздействиям, так и из-за особенностей самого импланта или организма. К основным причинам и факторам, способным привести к тому, что имплант лопнет, относятся:

• Механическое воздействие или травма. Сильный удар в область груди (например, при падении или ДТП) либо проникновение острым предметом могут повредить оболочку импланта. Также чрезмерное физическое давление (в том числе компрессия груди при некоторых медпроцедурах) способно вызвать разрыв. Например, в редких случаях разрыв провоцировало сильное сжатие груди во время маммографии – хотя при правильно выполненной процедуре это маловероятно.

• Повреждение острыми инструментами. Непосредственно во время операции по установке импланта можно случайно повредить его оболочку скальпелем или иглой. Кроме того, установка импланта через слишком маленький разрез повышает риск надрыва оболочки при излишнем давлении.

• Заводской брак импланта. Это встречается крайне редко, так как импланты проходят многоэтапное тестирование. Но если изделие имело скрытый дефект прочности, разрыв может произойти даже без очевидных внешних причин. В подобных случаях извлеченный имплант отправляют на экспертизу для выяснения причины повреждения.

• Износ со временем. Имплант – не пожизненное изделие; со временем материал его оболочки может стареть и утрачивать эластичность. Чем дольше имплант находится в организме, тем выше вероятность его разрыва. Статистика показывает, что риск значительно увеличивается спустя 10–15 лет после установки имплантов предыдущих поколений. Поэтому пациенткам с давно установленными имплантами требуется особое внимание к их состоянию.

• Капсулярная контрактура. Это осложнение, при котором вокруг импланта образуется чрезмерно плотная фиброзная капсула (рубцовая ткань). Капсула может сдавливать имплант, деформируя его. В тяжелых случаях жесткая капсула способна привести к повреждению или разрыву оболочки импланта.

• Дефекты наполнения (для солевых имплантов). Если солевой имплант был изначально переполнен или, наоборот, недозаполнен раствором, это может создавать избыточное напряжение или складки на оболочке. Со временем в местах залома оболочка истончается, повышая риск трещины.

Часто разрыв происходит спонтанно, без явной причины, особенно в случае давно установленного импланта. В одном ретроспективном исследовании наиболее частой причиной разрыва значилась именно спонтанная (самопроизвольная) деградация материала. Таким образом, даже без травм или ошибок разрыв может случиться, если имплант очень старый или оболочка ослабла со временем.

Силиконовые и солевые импланты: разница при разрыве

Существуют два основных типа наполнителя грудных имплантов: силиконовый гель и солевой раствор (физиологический раствор). Оба типа имплантов имеют прочную силиконовую оболочку, но их поведение при разрыве отличается:

• Силиконовые импланты. Внутри содержится вязкий силиконовый гель. В современных имплантах гель высоко когезивный (по консистенции напоминает плотный «гумми» или густой желе). Если такой имплант повреждается, гель, как правило, остается внутри фиброзной капсулы, окружающей имплант. Это называется внутрикапсулярный разрыв. Иногда гель даже сохраняет форму, благодаря «памяти формы», и грудь внешне не сразу меняется. Поэтому разрыв силиконового импланта часто незаметен для пациентки – его еще называют «тихий» разрыв. Признаки могут проявиться не сразу, а сам гель не впитывается организмом и со временем может образовывать комочки или вызывать фиброз в тканях. В редких случаях, особенно с имплантами старых поколений, силикон может просачиваться из капсулы в окружающие ткани или лимфоузлы (экстракапсулярный разрыв), вызывая локальное воспаление и рубцевание. Но современные «гумми-бер» импланты снижают такую вероятность, так как их гель более стабильный и не растекается.

• Солевые импланты. Заполнены стерильным физиологическим раствором (0,9% соль). При повреждении оболочки такой имплант быстро сдувается, как проколотый водяной шар – солевой раствор вытекает в окружающие ткани и всасывается организмом в течение нескольких дней. В результате грудь теряет объем и форму, часто заметно опадая. Сама утечка солевого раствора безопасна для здоровья, он не вызывает раздражения. Однако внутри остается пустая силиконовая оболочка, которую необходимо удалить хирургически. Поскольку дефляция происходит довольно быстро, разрыв солевого импланта обычно сразу заметен и пациентка практически сразу понимает, что что-то не так.

Вывод: Оба типа имплантов могут разорваться, но проявляется это по-разному. Солевой имплант при разрыве дает очевидную мгновенную асимметрию (грудь «сдувается»), тогда как силиконовый имплант может сохранять внешний вид груди некоторое время, скрывая проблему. В обоих случаях потребуется удаление или замена импланта, но срочность может отличаться: при солевом разрыве чаще предпринимают быстрые действия, в то время как при «тихом» силиконовом разрыве важно выявить проблему с помощью диагностики, даже если нет явных симптомов.

Симптомы разрыва грудного импланта — как понять, что имплант лопнул?

Признаки того, что имплант повредился, зависят от типа импланта и характера разрыва. Ниже перечислены основные симптомы разрыва грудного импланта, о которых следует знать пациенткам:

• Внезапное изменение формы или размера груди. Это наиболее очевидный симптом, особенно для солевых имплантов – грудь может заметно уменьшиться, потерять форму, стать асимметричной в течение нескольких дней. Уменьшение объема происходит из-за утечки содержимого. В случае силиконового импланта изменения обычно более постепенные и не такие явные: возможно небольшое снижение объема, появление асимметрии или искажение контура груди, которое со временем становится заметнее.

• Ощущение дефекта, прощупывание краев импланта. При разрыве солевого импланта, когда объем теряется, женщина может прощупать складки или края пустого оболочечного мешка под кожей. При разрыве силиконового импланта контуры тоже могут измениться: иногда образуются неровности, бугорки – например, если гель выходит из капсулы и образует комочки.

• Боль, чувствительность или дискомфорт в груди. Разрыв может сопровождаться ноющей болью, ощущением распирания или повышенной чувствительностью молочной железы. Особенно если силиконовый гель контактирует с тканями груди, он может вызывать локальное воспаление, что ощущается как болезненность или раздражение. При солевом импланте болевые ощущения связаны чаще с самим фактом сморщивания оболочки или сопутствующей капсулярной контрактурой.

• Уплотнения, узелки или отеки. Тело может реагировать на вытекший силикон образованием фиброзных узелков (так называемые силиконовые гранулемы). Вокруг импланта или в подмышечных лимфоузлах могут появиться уплотнения. Также возможен локальный отек, припухлость груди. В редких случаях отмечаются покалывание, онемение или ощущение жжения в области груди.

• Изменение консистенции груди. Некоторые женщины отмечают, что грудь стала необычно мягкой или, наоборот, твердой. При утечке части содержимого импланта грудь может стать менее упругой, «пустой» на ощупь. А со временем организм может сформировать вокруг разрыва рубцовую ткань, из-за чего грудь кажется более плотной, твердой.

Важно помнить, что силиконовый имплант может разорваться без каких-либо ощущений и видимых изменений – именно поэтому такие случаи называют «silent rupture» («тихий разрыв»). Женщина может долго не подозревать о проблеме, пока ее не обнаружат на плановом осмотре. С солевым имплантом ситуация обратная: разрыв практически всегда быстро проявится заметным спаданием груди.

Если у вас появились перечисленные симптомы или просто возникли подозрения, что с имплантом что-то не так – не откладывайте визит к врачу. Лучше перестраховаться и пройти обследование, чем пропустить начало осложнения.

Диагностика разрыва импланта

Для подтверждения разрыва грудного импланта используются различные методы визуализации и осмотра. Диагностика обычно включает:

• Консультация и осмотр у пластического хирурга. Врач оценит жалобы, изменения формы груди, прощупает наличие уплотнений или краев импланта. Уже на этом этапе при выраженном разрыве (особенно солевого импланта) диагноз может стать очевиден. Однако при подозрении на разрыв силиконового импланта одного физикального осмотра недостаточно, так как внешне грудь может выглядеть нормально.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. Это доступный и достаточно информативный метод проверки состояния импланта. УЗИ позволяет увидеть разрыв оболочки в виде характерных изменений контуров импланта или наличия свободной жидкости. Метод безопасен и широко применяется при ежегодных профилактических осмотрах пациенток с имплантами. Однако чувствительность УЗИ может зависеть от квалификации специалиста и качества оборудования.

• Маммография. Рентгеновский снимок груди иногда позволяет заподозрить разрыв по изменению формы импланта или наличию посторонних теней. Но в целом маммография менее информативна для мягких силиконовых структур и может пропустить небольшой дефект. Кроме того, этот метод несет лучевую нагрузку и применяется по показаниям.

• МРТ (магнитно-резонансная томография). Золотой стандарт диагностики разрыва силиконового импланта – МРТ молочных желез. МРТ с высокой точностью выявляет даже «тихие» разрывы, невидимые при других исследованиях. Например, на МРТ можно увидеть так называемый признак «капли слезы» или «ушек» – когда контуры геля выходят за оболочку. FDA (Управление по санитарному надзору США) рекомендурует делать первую профилактическую МРТ через 3 года после установки силиконовых имплантов и затем каждые 2 года, чтобы вовремя обнаружить скрытый разрыв. В реальности же такой частый МРТ-скрининг проводится не всегда, но при подозрениях на разрыв этот метод крайне полезен.

• Аспирация содержимого (при необходимости). В редких случаях, если образовалась жидкость вокруг импланта, врач может выполнить пункцию – взять образец жидкости тонкой иглой. По наличию в жидкости солевого раствора или силикона можно подтвердить разрыв и определить тип содержимого.

Современные неинвазивные методы позволяют достаточно точно диагностировать разрыв импланта. Например, ультразвук и МРТ считаются приемлемыми скрининговыми инструментами для выявления разрывов даже без симптомов. При малейшем подозрении рекомендуется пройти хотя бы УЗИ – эта процедура проста и может успокоить пациентку, либо подтвердить проблему и позволить вовремя ее решить.

Лопнул имплант в груди: что делать?

Если вы подозреваете или точно знаете, что у вас лопнул грудной имплант, главное – сохранять спокойствие и как можно скорее обратиться к пластическому хирургу. Паниковать не стоит: как уже отмечалось, материалы импланта не опасны для жизни и здоровья, серьезных острых реакций обычно не возникает. Однако оставлять поврежденный имплант без внимания нельзя, так как возможны нежелательные последствия (смещение импланта, образование рубцов, косметический дефект и пр.).

Алгоритм действий при подозрении на разрыв импланта:

1. Свяжитесь с вашим пластическим хирургом. Опишите симптомы или изменения, которые вы заметили. Врач подскажет, какие шаги предпринять немедленно. Если разрыв подтвержден по данным УЗИ или других исследований, врач, скорее всего, порекомендует плановую операцию по замене импланта.

2. Пройдите назначенное обследование. Даже если вы уверены в разрыве (например, грудь резко “сдулась”), доктор все равно назначит исследование (УЗИ, МРТ) для оценки состояния второго импланта и окружающих тканей. Это поможет спланировать операцию.

3. Носите поддерживающее белье. До консультации у врача желательно надеть удобный поддерживающий бюстгальтер, чтобы зафиксировать грудь. Это немного снизит дискомфорт и риск дальнейшего смещения поврежденного импланта.

4. Не пытайтесь самостоятельно удалить жидкость или массировать грудь. Некоторые ошибочно полагают, что при солевом разрыве можно ускорить всасывание жидкости массажем – делать этого не нужно. Также нельзя пытаться пальпировать грудь слишком активно: лишняя травматизация ни к чему.

5. При появлении признаков воспаления – немедленно к врачу. Если помимо локальных симптомов у вас повысилась температура, появилась слабость, покраснение кожи груди – это может указывать на инфекцию или сильную воспалительную реакцию. Такое происходит редко, но требует срочного медицинского внимания.

Помните, что конечное решение о тактике лечения принимает врач на основе обследования. В любом случае при подтвержденном разрыве стандартом является хирургическое удаление поврежденного импланта. Далее по ситуации: если ткани груди в порядке, часто в ходе той же операции устанавливают новый имплант. Если же есть воспаление или другие осложнения, может потребоваться вынуть имплант и отложить повторную установку на несколько месяцев, до полного восстановления тканей.

Лечение: замена или удаление импланта при разрыве

Хирургическое лечение разрыва импланта обычно включает удаление поврежденного эндопротеза и окружающей капсулы, очистку области и установку нового импланта (если пациентка желает сохранить увеличение груди). Операция проходит под общим наркозом и по технике напоминает стандартную повторную маммопластику:

• Хирург выполняет разрез обычно по старому рубцу, через который был установлен имплант ранее, чтобы не создавать новых шрамов.

• Поврежденный имплант аккуратно извлекается. Если это силиконовый имплант и произошел выход геля из капсулы, врач проводит тщательную санацию: удаляет вытекший силикон, иссекает капсулу (вплоть до полного en bloc удаления, если необходимо, вместе с капсулой, содержащей частицы геля). При солевом импланте удаляется пустая оболочка, осматриваются ткани вокруг на предмет остатка жидкости или оболочки.

• Если планируется замена импланта, в то же самое оперативное вмешательство может быть введен новый имплант такого же или другого типа. Многие пациентки пользуются случаем, чтобы скорректировать размер или форму импланта при замене. Если же замена откладывается (например, при наличии воспаления), разрез ушивается без установки нового протеза.

• В некоторых случаях, если был большой промежуток времени с разрывом или развилась капсулярная контрактура, может потребоваться частичная капсулэктомия (удаление рубцовой ткани) и подготовка кармана перед установкой нового импланта. Иногда одновременно делают подтяжку груди, если это необходимо для эстетики.

После операции по замене импланта реабилитация схожа с первичной: несколько недель ограничения физнагрузок, ношение компрессионного белья, профилактика осложнений по рекомендациям врача. Важный момент – извлеченные поврежденные импланты обычно отправляют производителю или в лабораторию на экспертизу, особенно если разрыв произошел раньше гарантийного срока. Некоторые производители имплантов предоставляют гарантию и могут компенсировать стоимость нового импланта, если подтвердится, что причина – дефект изделия.

Прогноз при своевременном лечении разрыва хороший: грудь после замены импланта обычно восстанавливает форму, а риски осложнений минимальны. Главное – не затягивать с обращением за помощью.

Профилактика разрыва и наблюдение за имплантами

Полностью исключить риск разрыва импланта невозможно, но соблюдение ряда рекомендаций поможет свести вероятность к минимуму и вовремя заметить проблему:

• Выбирайте качественные импланты и опытного хирурга. Обращайтесь в клиники, которые используют сертифицированные импланты последнего поколения от зарекомендовавших себя производителей. Правильная техника установки импланта без чрезмерного давления на оболочку – залог его долгой службы.

• Соблюдайте послеоперационные ограничения. В реабилитационный период важно выполнять советы хирурга: носить компрессионное белье, временно отказаться от силовых нагрузок, резких движений руками, бани/сауны и т.д. Несоблюдение этих правил сразу после операции может привести к смещению или повреждению импланта, пока ткани не зажили.

• Избегайте травм груди. Конечно, никто не застрахован от случайностей, но по возможности защищайте грудь от сильных ударов. При занятиях контактным спортом используйте защиту. При ожесточенных объятиях или интимных играх помните о наличии имплантов и избегайте чрезмерного давления на грудь.

• Регулярно проходите осмотры и обследования. Даже если самочувствие отличное и никаких изменений в груди нет, заведите правило: ежегодно посещать маммолога или пластического хирурга для профилактического осмотра имплантов. Раз в год рекомендуется делать УЗИ молочных желез для контроля состояния имплантов и исключения скрытых изменений. Если у вас силиконовые импланты, можно раз в несколько лет делать МРТ по назначению врача – это поможет выявить «тихий» разрыв на ранней стадии.

• Следите за состоянием груди самостоятельно. Периодически (например, раз в месяц) осматривайте и ощупывайте грудь самостоятельно. Обращайте внимание на форму, симметрию, ощущения. Любые внезапные изменения (опухание, деформация, боль, узелки) – повод для внепланового визита к врачу.

• Учтите срок службы имплантов. Хотя современные импланты не имеют жесткого срока замены и могут стоять 15–20 лет и более, статистически после 10 и более лет риск их износа повышается. Некоторые хирурги советуют профилактическую замену имплантов примерно через 10–15 лет, особенно если это старые модели. Обсудите со своим врачом целесообразность замены, если имплантам уже много лет, даже если явных проблем нет.

В итоге, разрыв грудного импланта – явление редкое и чаще не опасное для жизни, но требующее внимания. Зная причины и симптомы этой проблемы, вы сможете своевременно заподозрить неладное. А придерживаясь рекомендаций по профилактике и регулярному наблюдению, вы существенно снизите шансы когда-либо столкнуться с разрывом импланта. Если же неприятность случилась – не стоит паниковать: современные технологии и опыт пластических хирургов позволяют успешно устранить проблему и вернуть груди красивый вид с минимальными рисками для здоровья.